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비만이란 체지방의
양이 과다하게 증가한 상태를 의미하여 체지방이란 우리 몸의 에너지 보급이
중단될 경우에 대비하여 에너지를 저장해두는 곳이라고 생각하면 된다. 따라서 비만이란 단순히 체중이 많이 나가는 과체중을 의미하는 것이 아니라
몸안에 체지방이 과잉으로 축적된 상태를 말합니다.
정상인에서 체구성은 수분 60%, 고형 성분 22% (단백질 17%, 회분 5%), 지방 18%의 비율이다. 따라서 남자에서 20%, 여자에서30% 이상 체지방이 증가되었을 때를 비만이라고 한다. 비만의 진단에는 여러 가지 방법이 있다.
1) 표준체중법
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표준 체중의 결정은 흔히 계산 공식 (신장-100) x 0.9으로 결정한다. 비만도는 실제
체중에서 표준 체중을 뺀 값을 표준 체중으로 나눈다음 100(%)을 곱한 값이다. 비만도를 기준으로 하여 표준 체중에 대해 비만도 ±10%
이내를 정상, 10% 이상 ∼ 30% 미만 (체중도 110 ∼ 130%)을 비만, 30%이상을 병적 비만증이라고 하여 치료 대상으로 판정한다.
이러한 기준은 비만도가 30%를 넘으면 통계적으로 비만에 의한 사망률의 증가가 명확하며, 또한 당뇨병, 고혈압, 심장병 등의 발생률이
급격히 증가하기 때문이다. 표준 체중표에 의해 비만을 판정할 경우에 운동 선수와 같은 근육이 많아 체중이 많이 나가는 사람을 비만이라고 판정할 위험이 있다.
2) 체질량지수(Body
mass index, BMI)법
- 가장 보편적으로 사용되고 있는 방법이다. 체질량지수는
키와 체중을 이용하여 비만의 정도를 평가하는 방법 중의 하나로서 체중(kg)을 신장(m)의
제곱으로 나눈 값(BMI= kg/m2)이다. 체질량지수가 높을수록 심혈관 질환,
암 발생 위험이 높고 조기사망 가능성이 높아진다. WHO(세계보건기구)에서는 정상을
20-25 kg/m2, 과체중(overweight)을 체질량지수 25-30 kg/m2,
비만(obesity)을 체질량지수 30 kg/m2 이상으로 정의한다.
3) 피부 주름 두께(Skinfold
thickness) 측정법
- 피하지방량과 체지방량이 일정한 관계에 있으므로 피부주름(피하 지방)의 두께를 측정하면 체지방량을 추정할 수 있다. 피부주름은 특별히
고안된 장치(캐리퍼)를 이용하여 측정하며, 피하지방 두께치는 계산식으로 체밀도를 구하고, 이 밀도에서 체지방량을 구합니다.
피부 주름의 측정은
주로 상완에서 측정하게 된다.
4) 허리둘레 측정법
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남자 94이상, 여자 88이상이면 비만이다.
5) 전기저항 체지방
측정법(Bioelectric impedance analysis)
- 남자 25%이상 여자 30%
이상을 비만으로 정의한다.
6) 컴퓨터 단층촬영
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컴퓨터 단층촬영을 이용하여 체지방량을 측정할 수 있다. 컴퓨터 단층 촬영상 지방이 내장과 피하에 분포되어 있는 것을 구분할 수 있다. 지방 축적 부위에 따라, 비만의 합병증
발생이 다르다는 것이 알려져 있다. 주로 복부내장에 지방이 쌓이는 중심성비만(사과형 비만이라고 한다)이 허리 아래에 지방이 쌓이는 말초성
비만(서양배형 비만이라고 한다)보다 심근경색, 협심증 등의 관상동맥 경화증과 당뇨병 등의 발생이 높다고 한다.
비만은
고혈압, 제 2형 당뇨병, 지방간, 고지혈증, 퇴행성 관절염, 일부 암성 질환 등 다양한
만성 퇴행성 질환들을 유발할 수 있으므로 비만을 하나의 질환으로 인식하고
치료할 필요가 있다. 우리 나라도 생활 패턴의 서구화로 비만인구가 증가하여 과체중인구는 약 11~12%에 이르고 있다. 이러한 비만은 비만자체 보다는 비만으로 인한 합병증이 심각하기 때문에 중요하다.
고혈압은 비만환자의 경우 정상인보다 약 2배정도 높다고 한다. 비만해지면 혈당과 혈압이 같이 상승하여 고혈압과 당뇨병이 발생하기 쉽다. 협심증과 같은 심장질환은 심장에 혈액을
공급하는 혈관(관동맥)이 막히거나 좁아져서 생기는 것으로 비만한 사람의 경우
고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등을 동반하므로 이러한 심장질환이 잘 발생한다. 고지혈증은 혈액 중에 기름끼가 많은 것을 말하며 이러한 고지혈증이 발생하면 혈관이나 간, 담당에 지방이 축적되어 동맥경화와 지방간, 담석증이 발생할 위험성이 높아진다. 이 외에도 무거운 체중으로 인한 관절의 부담으로 퇴행성관절염이 오고, 지방이 대사되면서 생기는 요산이라는
찌꺼기가 관절에 축적되어 통풍이라는 관절통을 유발한다.여자에서는 월경불순과 불임, 남성에서는 정력감퇴, 성기능 장애등이 유발된다.
또한. 비만한 사람들은 코를 많이 골며 심한 경우 잠을 자다가 숨을 쉬지 않는 수면무호흡증후군
이라는 심각한 질병을 유발하여
돌연사의 원인이 되기도 한다. 그 밖에 장암이나 유방암과 같은 암발생 빈도도 매우 높다고 보고되고 있다. 특히 비만증환자는 사회활동
장애나 열등감 등으로
심각한 정신적인 장애까지 유발할 수 있다.
비만의 원인으로는 유전적 소인과 환경인자 등 여러 가지가 알려져 있다. 즉 부모가 비만인 사람의 자식은 비만증이 잘된다는 조사보고가 있다. 이 연구 결과에 의하면, 부모 양쪽이 모두 정상 체중이라면 그 자식들 중 10% 미만이 비만증이 되나, 부모 중 한쪽이 비만이면 그 자식들 중 50%, 양쪽 모두 비만이면 그 자식들 중 80% 이상이 비만이 된다고 한다. ob(obese) 유전자는 비만 발병 위험성을 증가 시키며 체내에 과다한 체지방이 축척 될수 있을 가능성을 판단하는 중요한 요소가 되는 유전자로 렙틴 ( leptin ) 이라는 호르몬에 대한 유전정보를 가지고 있다. 포만 호르몬인 렙틴의 결핍은 비만을 야기 시킨다. 돌연변이 설치류 비만증 실험 모델에 있어서 렙틴 또는 렙틴 수용체 유전자의 돌연변이에 의해 렙틴이 생산되지 않거나 수용체가 있는 뇌가 렙틴에 반응을 하지 않아 비만이 나타나는 것으로 이해된다. 한편으로 생활 습관의 변화에 따른 칼로리의 과섭취와 운동 부족이 환경적인 요인으로서의 비만의 원인으로 중요하다. 과다한 지방의 섭취가 체중증가의 중요한 원인으로 지방은 탄수화물이나 단백질이 4 Kcal/g 의 열량인데 반하여 9Kcal/g으로 열량이 높고 식이 지방은 체내에 쉽게 축척된다. 따라서 에너지 소비의 감소 또한 비만의 주요한 원인이 된다.
1) 식이 요법
비만 환자의
식사 요법은 크게 두 가지 측면에서 초점을 맞추어야 한다. 첫 번째 측면은 섭취열량의
제한이다. 비만은 본질적으로 섭취열량이 소비열량보다 많기 때문에 발생하므로 총
섭취열량의 제한이 필수적이다. 두 번째 측면은 섭취 음식 종류의 개선이다. 대부분의
비만 환자들은 고열량 식품을 선호한다. 따라서 총 섭취 열량만을 제한하고
고열량 식품을 과다 섭취하는 습관을 고치지 않는다면 식사요법에 실패할 확률이
높을 뿐만아니라 단백질, 무기질, 비타민 등 필수 영양소의 결핍 증상이 나타날 수
있다.
식이요법으로는 열량의 섭취량을 줄이는 것인데
균형있는 영양분의 섭취를 하면서 칼로리를 줄여야 한다. 우선 영양소의 배분은 탄수화물 60%, 단백질 20%, 지방이 20%로 하는 것이 좋다.
또 무기질, 비타민, 섬유소를 충분히 섭취하는 것이 좋다. 탄수화물의 공급원으로는 주로 쌀과 밀 등의 곡류이며, 무게당 열량과 포만감 등을
생각할 때 흰쌀밥보다는 잡곡밥이 좋겠고, 빵에 있어서는 우유, 계란, 설탕 등을 첨가한 것은
좋지 않다. 설탕의 섭취는 피하고, 과자류나
아이스크림, 설탕이 많이 들어 있는 음료수 등은 피하는 것이 좋다. 단백질의 공급원으로는 고기, 생선, 계란, 유제품 및 두부 등을 생각할 수
있다. 단백질 및 탄수화물의 열량은 1g당 4Cal이나 지방분은 1g당 9Cal이므로 고기를
먹을 때 지방분을 제거하고 먹는 것이 열량 섭취를 줄일 수 있는 방법이라고 하겠다. 또 식이 요법으로 무조건 고기는 좋지 않다고 생각하는 사람도
있는데, 단백질은 우리가 건강을 유지하는데 필수적인 영양소이며 특히 성장 과정의 청소년에게는 필수적인 영양소이므로 섭취하여야 한다. 생선 특히 등푸른 생선이 심장병 예방에 좋은 것으로 알려져 있으나 지방분이 많은 생선은 열량이 높으므로 비만증에 대한 식이 요법으로는
조심해야 한다.
배추, 상치 같은 푸른 야채류나 오이 등 열량이 적은 야채류는 비타민, 무기질 및 섬유소 등이 풍부하고
식사시 포만감을 느낄 수 있으므로 좋다. 또 염분의 섭취가 많으면 혈압이 상승하므로 소금 섭취를 줄이고 음식을 싱겁게 먹는 것이 좋다.
일주일에 450g의 체중을 줄이기 위해서는 하루에 약 500Cal의 열량의 섭취를 감소시켜야 한다. 하루에 라면 한 개의 분량의 음식을 덜
섭취하면 일주일에 450g, 한 달에 약 2kg체중을 감소시킬 수 있다. 밥으로 따지면 한 끼에 2~3숟가락만 적게 먹어도 한 달에 2kg의
체중을 감소시킬 수 있는 것이다. 체중을 감소시킬 때는 너무 급격히 감소시키면 신체 여러 기관에 무리가 될 수 있으므로 위와 같이
한 달에 약 2kg씩 서서히 또 꾸준히 노력하는 것이 중요하다. 시중에서 시판되고 있는 여러 가지 다이어트 식품이란 것들은 효과가 있다고 과학적으로 검증된 것은 없다.
2) 운동 요법
비만 환자는 체중을 지탱하는 관절 기능이 약화된 경우가 많고 쉽게 피로가 유발되기 때문에 몸에 충격이 적은 운동을 선택하는 것이 좋다. 이러한 운동에는 고정식 자전거 타기, 걷기, 수중 에어로빅, 수중 걷기 등이 권장된다. 체중을 줄이는 데에는 유산소운동과 무산소운동 모두가 도움이 된다. 걷기, 달리기, 자전거 타기, 줄넘기, 수영, 에어로빅 등의 유산소운동은 지방을 연소시키고 심폐기능을 개선시키는 효과가 있으며, 역도, 단거리 달리기 등의 무산소운동은 지방도 연소시키고 근육의 양을 늘려 안정대사율을 높이는 장점이 있다. 특별한 질환이 없는 경우 맥박 측정을 이용해서 알맞은 운동 강도를 정할 수 있다. 220에서 본인의 만 나이를 빼면 최대 심박수가 되는데 맥박수가 최대 심박수의 60-85%에 해당되는 강도로 운동을 하면 적당하다. 운동의 횟수는 일주일에 1-2 주 간격으로 시작하여 시간을 늘려 하루 1-2시간 하는 것이 체중 조절의 효과를 높일 수 있다. 운동의 효과는 에너지 소비의 증대와 체지방의 감소, 인슐린 저항성의 개선, 스트레스 해소 등의 심리적인 효과, 심폐기능 향상 등의 심리적 효과가 있다. 운동에 의한 대사 촉진의 효과는 운동근에만 한정되며 전신을 사용하여 훈련하는 강도 높은 운동은 비만자에게 스트레스가 되고 당이 저하될 뿐 아니라 오히려 심근경색을 유발할 가능성이 있다. 운동후 회복기에는 안정된 휴식 보다는 운동을 약하게 하는 적극적 휴식을 하는 것이 근육중에 축척된 유산 처리를 빠르게 하고, 부정맥 작용으로부터 스포츠 돌연사의 원인이 되는 혈중 유리 지방산이 운동후에 증가되는 것을 막을 수 있다.
3) 행동 요법
비만에 대한 행동 요법은 일상 습관이나 행동을 변화시켜서 체중 감소 목표를 달성할 수 있다는 전제에 근거를 둔다. 따라서 관심의 대상은 식사 행태, 생활태도, 사회적 배경, 운동, 영양과 기타 식사와 관련된 모든 요인들이다. 한편 가족과 친구들이 지지를 해주고 의식적이거나 무의식적인 상처를 주지 않는 사회적 지지가 비만 치료의 성공에 매우 중요하다.
4) 약물 요법
비만은 식사요법, 운동요법과 행동수정요법을 병행해야 최상의 치료효과를 거둘 수 있다고 알려져 왔지만, 비만치료가 끝나고 4년 후에 빠진 체중의 절반만이라도 다시 늘지 않고 유지하고 있는 사람은 10-30%에 불과하다. 그러나 비만 문제가 중요하고 현재까지의 치료방법이 성공적이지 못했는데도 불구하고 비만의 약물 치료의 적절성에 대해서는 논란이 많다. 아직 비만의 정확한 병인이 밝혀져 있지 않고, 따라서 원인 치료가 가능하지 않는 상태라고 할 수 있다. 최근 비만증의 발생에 있어서 에너지 균형을 조절하는 뇌의 기능 이상이 중요한 역할을 한다는 증거가 많이 제시되었고 뇌에 작용하는 새로운 비만증 치료제가 개발되어 시험 중이다. 이러한 약제들의 작용기전은 첫째, 식욕 및 식사량을 감소시키거나 둘째, 열발생을 통하여 에너지 소비를 증가시키는 것이다. 대부분의 의사들은 비만 치료에 약물을 사용하는데 부정적이다. 비만 치료의 초창기 치료 약물들의 부작용과 실제 처방 가능한 약물을 접할 기회가 거의 없었기 때문이다. 이상적인 비만 치료제는 의존성이 없고 근육의 소실이 없이 지방만 제거해야 하며 장기 투여를 하면 체중 감소가 지속되거나 적어도 감소된 체중이 유지되어야 하고 장기 복용해도 안전해야 한다. 이러한 조건들을 만족하는 비만 치료제는 아직 존재하지 않는다. 체중 조절 약물은 중추신경계에 작용하여 식 행동, 식욕과 기타 기전에 영향을 주는 약물과 위장관과 같은 말초조직에 작용하여 흡수를 방해하거나 포만감을 높이는 약물의 두가지로 대별된다. 이 중에서 말초 작용 약물 중 최근 국내에서도 시판되어 관심을 끄는 제니칼(Xenical)(일반명은 Orlistat)이 있다.
